Ответы на тесты НМО

Поиск
Filter by Custom Post Type


Ответы на тесты НМО

Поиск
Filter by Custom Post Type


Ответы на тесты НМО

Поиск
Filter by Custom Post Type


Ответы на тест НМО «Подходы к лечению метастатической и нерезектабельной меланомы кожи»

1. В каких случаях возможно лечение в форме изолированной перфузии конечности?

При опухоли конечности при отсутствии генерализации за счет саттелитных и транзитных метастазов

2. При отсутствии эффекта от таргетной или иммунотерапии

Верно все вышеперечисленное

3. В каких случаях следует выживаемость при меланоме выше?

При применении комбинации вемурафениб + кобиметиниб

При применении комбинации дабрафениб + траметиниб

4. В какой последовательности следует применять комбинированную таргетную терапию при меланоме?

Начинать с комбинированной терапии

5. Влияет ли пожилой возраст на возможность применения комбинации ипилимумаб + ниволумзб?

Влияет только на тяжесть выхода из побочных эффектов

6. Выберите правильные ответы на основании сравнений эффективностей препаратов.

Комбинация ниволумаб + ипилимумаб эффективнее монотерапии ниволумабом

Ниволумаб эффективнее ипилимумаба

Пембролизумаб эффективнее ипилимумаба + XT

7. Есть ли преимущества в эффективности у иммуно-онкологических препаратов?

Да, перед стандартной XT, особенно в случае комбинации (ниволумаб+ипилимумаб)

8. К каких случаях необходим скрининг головного мозга (МРТ, КГ)?

Всегда при выявлении метастатической меланомы

9. Какая комбинация менее токсична в случае опухоли с мутацией в гене BRAF?

Дабрафениб + траметиниб

10. Какая комбинация эффективнее в случае опухоли с мутацией в гене ВRAF?

Одинаково эффективны обе комбинации

11. Какие исследования необходимо провести перед назначением комбинации иммуно-онкологических препаратов?

Верно все вышеперечисленное

12. Какие методы локального лечения опухолей Вы знаете?

Электрохимиотерапия

Талимогенлагерпарепвек

Химиоэмболизация

13. Какие мутации вызывают практически все меланомы, хотя и с невысокой частотой?

CKIT

NRAS

14. Какие мутации наиболее часты при меланоме на коже туловища и проксимальных отделах конечностей?

BRAF

15. Какие мутации наиболее часты при меланоме слизистых?

NRAS

CKIT

16. Какие препараты относятся к таргетной терапии?

Вемурафениб

Дабрафениб

17. Каков прогноз выживаемости больных с опухолями с мутациями?

Выживаемость повышается при XT с добавлением таргетной терапии (ингибитор BRAF)

Выживаемость повышается при XT с добавлением комбинированной таргетной терапии (ингибитор BRAF + ингибитор МЕК)

18. Какова сфера применения иматиниба?

Верно все вышеперечисленное

19. Каковы особенности иммуно-онкологических препаратов при метастатической меланоме?

Верно все вышеперечисленное

20. Какой терапии отдают предпочтение при метастатической меланоме?

Иммуно-онкологической (пембролизумаб)

Таргетной (дабрафениб)

21. Мутации в генах KIT и BRAF одинаково разнообразны?

Нет, в гене KIT разнообразнее

22. При повышении дозы ипилимумаба как изменяются осложнения?

Возрастают все осложнения

23. Расставьте в порядке от наиболее частых к менее частым иммуноопосредованные нежелательные реакции (перетащите мышкой элементы, расставив их в правильной последовательности).

Диарея

Зуд

Сыпь

Повышение АЛТ

24. С какого препарата лучше начинать терапию меланомы?

Начинать с ингибитора BRAF, а стандартную XT (дакарбазин) оставлять в качестве 2й линии

Сразу же применять ингибитор BRAF

25. Следует ли применять ингибиторы МЕК (траметиниб) в качестве монотерапии?

Нет, только в комбинации с ингибиторами BRAF

26. У пациента 48 лет и весом 72 кг без серьезной сопутствующей патологии с метастатической меланомой кожи левой стопы и мутацией в гене BRAF V600D в опухоли отмечается изолированное поражение левой голени и нижней трети бедра внутрикожными и подкожными метастазами. На фоне терапии дабрафенибом и трзметинибом в стандартных дозах отмечается увеличение количества очагов на коже и в мягких тканях левой голени и бедра спустя 4 месяца терапии. Какова ваша тактика?

Начну терапию блокатором PD1 (ниволумаб 480 мг 1 раз в 4 недели или пембролизумаб 200 мг 1 раз в 3 недели)

Отправлю пациента в Федеральный центр для проведения изолированной перфузии нижней конечности с мелфаланом

27. У пациента 68 лет после хирургического лечения по поводу метастазов меланомы в лимфатических узлах подмышечной области 2 года назад в настоящее время появилась очаговая неврологическая симптоматика (мышечная слабость в левой ноге, из-за чего он споткнулся и получил травму). С подозрением на ТИА/инсульт обследован в городской скоропомощной больнице (консультация невролога, КГ головного мозга). Очаговых изменений на KT не выявлено, неврологом рекомендована консервативная терапия в объеме нейропротекторов, из-за специфического анамнеза запрошена консультация онколога. При расспросе выяснилось, что регулярного обследования пациент не получал. Какие тесты вы бы назначили такому пациенту:

УЗИ регионарных лимфатических узлов

ПЭТ-КТ с 18 ФДГ в режиме все тело

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием органов брюшной полости и малого таза

МРТ головного мозга с в/в контрастом

Определение уровня ЛДГ

Компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки

28. У пациента 81 года возникли жалобы на очаговую неврологическую симптоматику. С подозрением на ОНМК был госпитализирован в нейрохирургический стационар и прооперирован в объеме удаления гематомы. Однако, во время операции был заподозрен метастаз меланомы, операция расширена до удаления опухоли, гистологическое исследование подтвердило метастаз меланомы. В опухоли обнаружена мутация в гене BRAF V600E. Дальнейшее обследование не выявило ни первичного очага, ни других проявлений заболевания. Какова ваша тактика?

Начну терапию блокатором PD1 (ниволумаб 480 мг 1 раз в 4 недели или 3 мг/кг каждые 14 дней) V

Буду наблюдать, дополнительного лекарственного лечения не требуется

Порекомендую стереотаксическую радиохирургию на ложе удаленного метастаза, буду наблюдать, дополнительного лекарственного лечения не требуется

29. У пациента впервые выявленная метастатическая меланома кожи с поражением легких и печени, состояние по шкале WHO/ECOG = 0. Какова ваша тактика?

Сразу начну терапию ингибиторами PD1, параллельно буду заниматься определением мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)

Сразу начну комбинированное лечение ингибиторами PD1 и CTLA4, параллельно буду заниматься определением мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)

Проверю не идет ли в моем регионе каких-либо клинических исследований для пациентов с метастатической меланомой, определю наличие мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах), далее выберу лечение в зависимости от наличия мутации

30. У пациента впервые выявленная метастатическая меланома кожи спины с поражением головного мозга (3 метастаза размерами 0,5,1 и 2 см соответственно), легких и печени, состояние по шкале WHO/ECOG = 0. В опухоли выявлена активирующая мутация V600K. Какова ваша тактика?

Начну терапию по схеме BRAFi+MEKi (дабрафениб 150 мг 2 р/сут + трамтеиниб 2 мг 1 р/сут внутрь день 1-30, цикл 30 дней; или вемурафениб 960 мг 2 р/сут день 1-28 + кобиметиниб 60 мг 1 р/сут внутрь день 1-21, цикл 28 дней), параллельно отправлю пациента к лучевым терапевтам для решения вопроса о стереотаксической радиохирургии на метастазы в головном мозге.

Начну терапию блокатором PD1 +блокатором CTLA4 (ниволумаб 1 мг/ кг + ипилимумаб 3 мг/кг, в/в кап каждые 3 недели, всего 4 введения, далее ниволумаб 3 мг/кг в/в кап каждые 14 дней длительно), параллельно отправлю пациента к лучевым терапевтам для решения вопроса о стереотаксической радиохирургии на метастазы в головном мозге.

31. У пациента впервые выявленная метастатическая меланома слизистой оболочки полости рта с поражением легких и печени, состояние по шкале WHO/ECOG = 1. Какова ваша тактика?

Сразу начну комбинированное лечение ингибиторами PD1 и CTLA4, параллельно буду заниматься определением мутации в гене CKIT и BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)

Сразу начну терапию ингибиторами PD1, параллельно буду заниматься определением мутации в гене CKIT и BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)

32. У пациентки 71 года и весом 58 кг без серьезной сопутствующей патологии с метастатической меланомой кожи левой стопы с мутацией в гене NRAS в опухоли отмечается прогрессирование заболевания. Хирургическое лечение (ампутация 1-го пальца левой стопы и операцию Дюкена слева) выполнено 6 месяцев назад, далее получала адъювантную терапию пембролизумабом. На этом фоне отмечается появление рецидива в паховой области слева и метастазов в печени. Какова ваша тактика?

Начну терапию блокатором CTLA4 (ипилимумаб 3 мг/кг 1 раз в 3 недели)

33. Укажите приемлемый объем инструментальных и лабораторных исследований у пациента с пальпируемыми метастазами в регионарных лимфатических узлах для оценки истинной распространенности заболевания:

MPT головного мозга с в/в контрастом

УЗИ регионарных лимфатических узлов

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием органов брюшной полости и малого таза

Компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки

34. Укажите факторы, которые учитываются при определении стадии меланомы кожи по системе TNM 8:

Наличие метастазов в головном мозге

Уровень ЛДГ

Количество метастазов в лимфатических узлах

35. Укажите факторы, которые учитываются при определении стадии меланомы кожи по системе TNM 8:

Наличие транзитных или сателлитных метастазов

Изъязвление первичной опухоли

Наличие метастазов в лимфатическом узле

Толщина первичной опухоли по Бреслоу

36. Что общего у всех перечисленных мутаций: CKIT, BRAF, NRAS и PDGFRA?

Они все вызывают меланомы

Они все поддаются таргетной терапии

+.