Ответы на тесты НМО

Поиск
Filter by Custom Post Type


Ответы на тесты НМО

Поиск
Filter by Custom Post Type


Ответы на тесты НМО

Поиск
Filter by Custom Post Type


Ответы на тест НМО — Применение витаминов и минеральных веществ в процессе прегравидарной подготовки

Задача 1

Пациентка, 31 год, проходит обследование с целью подготовки к предстоящей беременности. Жалоб нет. Наследственность и анамнез не отягощены. Репродуктивный анамнез: беременностей – 4, своевременных родов – 1 (беременность и роды протекали нормально, ребенку 5 лет), искусственных абортов – 3, без осложнений, последний – 12 мес назад. Контрацепция – прерванный половой акт, в течение текущего цикла не предохраняется. Лекарственных препаратов и биодобавок не принимает. Основные параметры жизнедеятельности в пределах нормы. При общем и гинекологическом обследовании патологических отклонений не обнаружено. По результатам анализов крови: гематологические параметры в пределах референсных значений, общий белок – 70,5 г/л, креатинин – 55,0 мкмоль/л, холестерин – 5,6 ммоль/л, глюкоза – 5,0 ммоль/л, АСТ – 28,3 Ед/л, АЛТ – 23,0 Ед/л, билирубин общий – 6,7 мкмоль/л, кальций общий – 2,4 ммоль/л, кальций ионизированный – 1,23 ммоль/л, магний – 0,84 ммоль/л, витамин D суммарный – 45,7 нг/мл, сывороточное железо – 19,1 мкмоль/л, анализ мочи в пределах нормы.

Какие рекомендации следует дать пациентке?

Ответ: Назначение витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты и йодида калия, зачатие желательно отложить на 3 мес

Задача 2

Пациентка, 26 лет, обратилась с целью прегравидарной подготовки. В анамнезе год назад индуцированные роды в сроке 25 нед по поводу порока развития нервной системы (энцефаломиелоцеле) у плода.

Что необходимо предусмотреть в комплексе прегравидарной подготовки?

Ответ: Назначение фолиевой кислоты в дозе 5000 мкг в течение 3 мес до зачатия и I триместра беременности с дальнейшим переходом на прием витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты

Задача 3

Пациентка, 32 года, получает с целью подготовки к беременности витаминно-минеральный комплекс, в состав которого входит ретинол. Женщина прочитала в Интернете информацию о потенциальном вреде витамина А для развития плода и беспокоится, не отразится ли применение рекомендованного ей препарата на течении беременности и формировании пороков развития новорожденного.

Какой ответ надо дать женщине?

Ответ: Пациентке следует предоставить информацию о пользе витамина А для беременных, норме его суточного потребления и доказательную базу безопасного использования рекомендованного витаминно-минерального комплекса

Задача 4

На приеме у врача женской консультации пациентка, 22 года, с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в сроки очередной менструации. Половая жизнь с 20 лет, нерегулярная, от беременности не предохраняется. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Проведено исследование на уровень хорионического гонадотропина в плазме крови – 701,5 МЕ/л. Женщина намерена сохранять беременность при ее благополучном развитии. При опросе и осмотре наследственных и соматических отягощений не выявлено.

Какие рекомендации следует дать пациентке?

Ответ: Назначение витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты, контроль роста хорионического гонадотропина

Задача 5

Пациентка, 21 год, обратилась в женскую консультацию с задержкой менструации на 4 нед, тест на беременность положительный. Жалуется на тянущие боли внизу живота, слабость, мышечные судороги ног, больше по ночам. Соматический анамнез не отягощен. При осмотре: артериальное давление 118/72 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 96 в минуту. Признаков заболеваний внутренних органов не выявлено. Ультразвуковое исследование определяет наличие развивающейся беременности 7-8 нед, локальное повышение тонуса миометрия II степени. Самостоятельно сдала кровь для проведения лабораторных исследований. В клинических анализах крови и мочи отклонений не обнаружено. В биохимическом анализе крови: глюкоза 4,6 ммоль/л, билирубин, печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина в пределах референсных значений. Холестерин – 5,77 ммоль/л, холестерин-ЛПВП – 2,9 ммоль/л, холестерин-ЛПНП – 2,63 ммоль/л, кальций – 2,48 ммоль/л, магний – 0,76 ммоль/л, фосфор неорганический – 1,33 ммоль/л, латентная железосвязывающая способность сыворотки – 9 мкмоль/л, трансферрин – 2,36 г/л, фолиевая кислота – 7,4 нг/мл, витамин 25(ОН)D – 31 нг/мл.

Какие назначения следует сделать?

Ответ: Витаминно-минеральный комплекс с 800 мкг фолиевой кислоты поливитамины + минералы (Элевит Пронаталь) плюс оротат магния (1000 мг внутрь 3 раза в день в течение недели с переходом на прием 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 1-2 мес), йодид калия 200 мкг

Задача 6

Пациентка, 27 лет, обратилась с жалобами на нерегулярные менструации – длительность менструального цикла от 28 до 50 дней в течение последних 5 мес, плохое состояние кожи (раздражение, сухость, периодические высыпания). Обследовалась у дерматолога: патологии не обнаружено, рекомендованы косметические средства. Беспокоит также повышенная утомляемость, которую связывает с большими психологическими нагрузками и плохим питанием в последнее время. В анамнезе 2 беременности: 1 роды, 1 искусственный аборт, без осложнений. Предохраняется с помощью презерватива, планирует беременность примерно через 6 мес. Женщина нормального телосложения, индекс массы тела 21 кг/м2, артериальное давление 100/65 мм рт.ст., пульс 88 в минуту. При гинекологическом осмотре признаков заболеваний не обнаружено. Клинический и основные параметры биохимического анализа крови в пределах нормы. Уровни гонадотропинов, пролактина, тиреотропного гормона в пределах референсных значений (тиреотропный гормон – 2,78 МЕ/л), анализ мочи без патологических отклонений. По данным ультразвукового мониторинга: овуляция на 26-й день менструального цикла, концентрация прогестерона через неделю после овуляции составила 18 нмоль/л.

Что целесообразно рекомендовать пациентке помимо коррекции образа жизни?

Ответ: Обследование на уровни витаминов и минеральных веществ, включая диагностику дефицита железа, оценку статуса витамина D, определение концентрации магния в плазме крови, назначение без предварительного обследования комплекса витаминов группы В с фолиевой кислотой

Задача 7

Пациентка, 19 лет, жалуется на обильные болезненные менструации, ежемесячное, связанное с менструациями ухудшение самочувствия, которое выражается в слабости, нарушениях концентрации внимания, депрессивном настроении, раздражительности, расстройствах сна из-за “беспокойных ног”, максимально – в первые дни менструаций. Половая жизнь с 16 лет, постоянного полового партнера нет, контрацепция барьерная. Беременность в ближайшие годы не планирует. Индекс массы тела 20 кг/м2, по результатам общего, гинекологического осмотра и при проведении ультразвукового исследования существенных отклонений не обнаружено.

Ведущая диагностическая концепция и план ведения пациентки?

Ответ: Обильные (тяжелые) менструальные кровотечения, железодефицитное состояние. Для уточнения диагноза необходимо выполнение клинического анализа крови и определение статуса железа. При подтверждении диагноза – назначение комбинированных гормональных контрацептивов и препарата, содержащего железо (доза будет рассчитана в зависимости от степени железодефицита) и фолиевую кислоту

Задача 8

Пациентка, 26 лет, наблюдается у эндокринолога по поводу микроаденомы гипофиза, получает каберголин в дозе 1 мг в неделю. На фоне терапии менструальный цикл регулярный, уровень пролактина в пределах референсных значений, стабильный в течение 6 мес. Обратилась к гинекологу с целью планирования беременности. Предварительное обследование не выявило существенных отклонений лабораторных показателей, за исключением уровня витамина D (22 нг/мл). При осмотре гинекологом и проведении ультразвукового исследования патологических изменений не обнаружено.

Какие рекомендации нужно дать пациентке?

Ответ: Назначить витаминно-минеральный комплекс с 800 мкг фолиевой кислоты и холекальциферол в суточной дозе 4000 МЕ с контролем уровня витамина D в крови. Отложить планирование зачатия на 3 мес

Задача 9

Пациентка, 29 лет, наблюдается по поводу бесплодия, синдрома поликистозных яичников, планируется стимуляция яичников кломифена цитратом. За время обследования и подготовки к стимуляции яичников женщина снизила массу тела с 99 до 88 кг. Индекс массы тела в настоящее время 30,4 кг/м2. В биохимическом анализе крови существенных отклонений не обнаружено, за исключением уровня общего холестерина (8,34 ммоль/л) за счет фракции липопротеидов низкой плотности (5,44 ммоль/л). Пациентка принимала фолиевую кислоту 400 мкг на протяжении года, получила курс холекальциферола (3 мес) в связи с недостаточностью витамина D, в цикле стимуляции планируется назначение витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты.

Есть ли необходимость в дополнительной подготовке к стимуляции яичников?

Ответ: Желательно добавить к витаминно-минеральному комплексу препарат фолиевой кислоты, чтобы суммарная суточная доза витамина находилась в пределах от 1000 до 5000 мкг

Задача 10

На профилактическом осмотре у врача акушера-гинеколога женщина, 30 лет. Жалоб нет. В анамнезе 2 беременности, первая – 5 лет назад (своевременные самопроизвольные роды), вторая – 4 года назад (искусственный аборт). С момента аборта и по настоящее время использует комбинированную оральную контрацепцию, которой полностью удовлетворена. В настоящее время хочет планировать беременность и интересуется, можно ли совместить прегравидарную подготовку с приемом орального контрацептива, чтобы зачатие могло наступить в благоприятных условиях сразу после прекращения использования противозачаточного метода.

Что можно предложить женщине?

Ответ: Начать прием витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты за 3 мес до отмены контрацепции и продолжить прием того же комплекса после отмены контрацепции

+.