Ответы на тесты НМО

Поиск
Filter by Custom Post Type


Ответы на тесты НМО

Поиск
Filter by Custom Post Type


Ответы на тесты НМО

Поиск
Filter by Custom Post Type


Ответы на тест НМО «Сахарный диабет 2 типа: пероральная сахароснижающая терапия»

1. Пациент, 51 год. На приеме у эндокринолога впервые. Жалобы на повышенную утомляемость, избыточную массу тела.
Из анамнеза: мать пациента страдала сахарным диабетом 2-го типа, ожирением.
Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 7,5 ммоль/л, HbA1с 7,4%.
Объективно: рост 173 см, масса тела 102 кг, индекс массы тела (ИМТ) 34 кг/м2. Тип распределения жировой клетчатки – абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, сухая на ощупь. Артериальное давление (АД) 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 82 в минуту.
Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): Е11.8.
Диагноз “сахарный диабет 2-го типа. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля <7,0%”.
Рекомендовано:
обучение в школе сахарного диабета;
самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды, один раз в неделю – развернутый гликемический профиль);
соблюдение основных рекомендаций по рациональному питанию и физической активности для больных сахарным диабетом;
метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки;
дополнительное обследование: клинический, биохимический анализ крови, консультации специалистов для выявления поздних осложнений сахарного диабета.
Согласны ли вы с рекомендациями врача?

1) Да, назначения не требуют коррекции;
2) Нет, при уровне HbA1с – 7,4% необходимо инициировать терапию комбинацией двух пероральных сахароснижающих препаратов;
3) Нет, при назначении метформина следует начинать терапию с небольших доз с последующим увеличением для профилактики побочных эффектов;+
4) Нет, у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении.

2. Пациентка, 56 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание.
Из анамнеза: в прошлом году во время диспансеризации выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Мать пациентки страдала ожирением.
Объективно: рост 162 см, масса тела 83 кг. ИМТ 31,6 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 115/75 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту.
Результаты лабораторного исследования: глюкоза плазмы крови 7,2 ммоль/л, HbA1c 7,3%.
Код диагноза по МКБ-10: Е11.8.
Диагноз “сахарный диабет 2-го типа. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,0%”.
Рекомендовано:
анализ и коррекция пищевого режима;
диетотерапия с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров;
умеренная физическая активность не менее 150 мин в неделю;
обучение в школе диабета;
самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды, один раз в неделю – развернутый гликемический профиль);
дополнительное обследование для выявления поздних осложнений сахарного диабета.
Согласны ли вы с рекомендациями врача?

1) Да, назначения не требуют коррекции;
2) Нет, при уровне HbA1с – 7,2% необходимо инициировать терапию комбинацией двух пероральных сахароснижающих препаратов;
3) Нет, при уровне HbA1с – 7,2% необходимо инициировать монотерапию одним из трех видов пероральных сахароснижающих препаратов (ингибиторы ДПП-4, агонисты рецепторов ГПП-1, бигуаниды);+
4) Нет, у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении.

3. Пациент, 41 год. Жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание.
Из анамнеза: указанные выше жалобы беспокоят в течение 2 лет.
Объективно: рост 176 см, масса тела 132 кг. ИМТ 42,6 кг/м2. Выраженное абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 82 в минуту.
Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 8,3 ммоль/л, HbA1c 8,1%.
Код диагноза по МКБ-10: Е11.8.
Диагноз “сахарный диабет 2-го типа. Ожирение III степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,0%”.
Рекомендовано:
диетотерапия с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров;
умеренная физическая активность не менее 150 мин в неделю;
обучение в школе диабета;
самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды, один раз в неделю – развернутый гликемический профиль);
дополнительное обследование для выявления поздних осложнений сахарного диабета;
лираглутид 0,6 мг подкожно 1 раз в сутки, по 1 таблетке 1 раз в сутки, после применения в течение минимум 1 нед дозу следует увеличить до 1,2 мг;
метформин пролонгированного высвобождения 500 мг/сут с постепенным увеличением дозы до оптимальной терапевтической – 2000 мг/сут.
Согласны ли вы с рекомендациями врача?

1) Да, назначения не требуют коррекции;+
2) Нет, при уровне HbA1с 8,1% необходимо инициировать терапию комбинацией трех пероральных сахароснижающих препаратов;
3) Нет, при уровне HbA1с 8,1% необходимо инициировать монотерапию одним из трех видов пероральных сахароснижающих препаратов (ингибиторы ДПП-4, агонисты рецепторов ГПП-1, бигуаниды);
4) Нет, у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении.

4. Пациентка, 59 лет. Обратилась с жалобами на повышенную утомляемость.
Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 4 года назад. Принимает метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Консультирована кардиологом: “ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III. Хроническая сердечная недостаточность II функциональный класс. Гипертоническая болезнь 3-й степени, II стадии. Риск 4”. Получает комбинированную терапию.
Объективно: рост 162 см, масса тела 83 кг. ИМТ 31,6 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 115/75 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту.
Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 7,8 ммоль/л, HbA1c 8,2%.
Код диагноза по МКБ-10: Е11.7.
Диагноз “сахарный диабет 2-го типа. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III. Хроническая сердечная недостаточность III функциональный класс. Гипертоническая болезнь 3-й степени II стадии. Риск 4. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,5%”.
Какой вариант интенсификации сахароснижающей терапии вы бы выбрали?

1) Инсулин длительного действия 10 ЕД в 22.00 + инсулин ультракороткого действия по 6 ЕД перед каждым приемом пищи + метформин 2000 мг/сут;
2) Росиглитазон 4 мг + метформин 2000 мг/сут;
3) Эмпаглифлозин 10 мг + метформин 2000 мг/сут;+
4) Увеличение дозы метформина до 3000 мг/сут.

5. Пациентка, 63 года. Обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание, сухость во рту.
Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 6 лет. Принимает метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, гликлазид 60 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: “диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия OU. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3 (скорость клубочковой фильтрации 40 мл/мин на 1,73 м2)”.
Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак 9,1 ммоль/л, HbA1c 8,1%.
Объективно: рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 69 в минуту.
Код диагноза по МКБ-10: Е11.7.
Диагноз “сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия OU. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3. Диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <8,0%”.
Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

1) Анализ и коррекция пищевого режима, продолжение сахароснижающей терапии в прежнем объеме;
2) Анализ и коррекция пищевого режима, увеличение дозы метформина до 3000 мг/сут, продолжение приема гликлазида в прежней дозировке;
3) Анализ и коррекция пищевого режима, продолжение приема метформина и гликлазида в прежних дозах, добавление в схему сахароснижающей терапии третьего препарата (предпочтительно ингибитора ДПП-4 или ингибитора НГЛТ-2);
4) Анализ и коррекция пищевого режима, отмена метформина, добавление в схему сахароснижающей терапии линаглиптина, увеличение дозы гликлазида модифицированного высвобождения до 90 мг/сут.+

6. Пациент, 55 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, повышенную утомляемость.
Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 6 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут и саксаглиптин 5 мг/сут. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: “диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсорная форма. Диабетическая ретинопатия: препролиферативная стадия OS, непролиферативная стадия OD. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек на стадии С2 А1”.
Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак 8,2 ммоль/л, HbA1c 8,1%.
Объективно: рост 161 см, масса тела 87 кг. ИМТ 33,5 кг/м2. Окружность талии 98 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 71 в минуту.
Код диагноза по МКБ-10: Е11.7.
Диагноз “сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсорная форма. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия OS, непролиферативная стадия OD. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек на стадии С2 А1. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,0%”.
Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

1) Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме;
2) Увеличить дозу метформина пролонгированного высвобождения до 3000 мг/сут;
3) Добавить к текущей сахароснижающей терапии гликлазид с модифицированным высвобождением в дозе 60 мг/сут;+
4) Добавить к текущей сахароснижающей терапии ситаглиптин в дозе 100 мг/сут.

7. Пациентка, 68 лет. Жалобы на повышенную утомляемость.
Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 8 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут, гликлазид с модифицированным высвобождением 120 мг/сут.
Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 7,8 ммоль/л, HbA1c 8,4%.
Объективно: рост 153 см, масса тела 85 кг. ИМТ 36,3 кг/м2. Окружность талии 98 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 71 в минуту.
Код диагноза по МКБ-10: Е11.8.
Диагноз “сахарный диабет 2-го типа. Ожирение II степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,5%”.
Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

1) Анализ и коррекция пищевого режима. Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме;
2) Добавить к текущей сахароснижающей терапии глибенкламид в дозе 3,5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки;
3) Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор НГЛТ-2 (дапаглифлозин 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки);+
4) Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор α-глюкозидаз (акарбоза 10 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки).

+.